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长沙县医疗保障局2025年度法治政府建设报告

日期：2026-02-27 长沙县医保局

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2025年是全面贯彻落实党的二十大及二十届历次全会精神的关键之年，也是《法治政府建设实施纲要（2021-2025年）》的收官评估之年。一年来，在县委县政府的坚强领导下，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入践行习近平法治思想，聚焦“高水平法治建设”目标，在服务保障高质量发展、增进民生福祉、维护公平正义等方面取得显著成效，为推动我县医疗保障事业发展提供了坚实的法治保障。

一、2025年主要工作成绩

（一）法治统筹更加有力。主要负责人切实履行第一责任人职责，全年召开党组（扩大）会专题研究法治工作2次， “一把手”带动班子成员和科室负责人学法、懂法、守法实现全覆盖。

（二）制度体系更加完备。以《医疗保障基金使用监督管理条例》为核心，修订完善出台了《长沙县医疗保障局重大行政决策法制审核制度》《长沙县医疗保障局涉企行政检查工作指南》等配套制度；聘请常年法律顾问1名，对3项重大行政决策进行合法性审查，提供法律咨询30余次，出具法律意见书20份，参与行政复议9次，为我局依法行政和法治政府建设提供重要保障。

（三）执法监管更加精准。坚持“日常＋专项＋飞行”检查相结合，全年检查定点医药机构172家次，处理违法违规机构171家，追回违规使用医保基金369.87万元，移送行政执法局46家，暂停医保协议23家，解除协议25家，向纪检监察、公安、卫健等部门移送问题线索10条，公开曝光典型案例32起，形成“不敢骗、不能骗”的高压态势。

（四）政务服务更加高效。深化“放管服”改革，27项医保服务事项全部进驻县政务大厅，其中27项实现“一窗通办”，6项下沉至乡镇（街道）、5项延伸至村（社区）。

（五）法治宣传更加深入。开展“基金监管集中宣传月”“医保政策进乡村”等6场，发放资料8万余份，制作短视频等新媒体作品2条，累计浏览量5千人次；组织两定机构负责人法治培训3期、覆盖300人次，全社会医保法治意识明显增强。

二、存在的主要问题

1.法治思维树得不牢。部分干部职工对习近平法治思想学习碎片化，运用法治方式破解医保支付改革、价格谈判等难题的意识和能力不足。

2.执法力量薄弱。现有持证执法人员7人，且医学、法律复合型人才稀缺，难以适应基金监管“深水区”要求。

3.普法质效不高。宣传形式仍以悬挂横幅、发放折页等传统方式为主，对老年人、青少年等群体精准推送不足，政策“看得懂、算得清、用得上”仍未完全实现。

4.跨部门协同不足。与公安、卫健、市场监管等部门信息共享不及时，案件移送标准不统一，联合惩戒合力尚未形成，部分违规案件线索落地难。

5.信息化支撑不强。大数据风险预警、全流程智能监控、药品耗材追溯等功能模块仍不完善，监管“互联网＋”水平与基金规模快速增长的匹配度不高。

三、2026年努力方向

（一）在“关键少数”引领上再聚焦。把学习贯彻习近平法治思想作为党组理论学习中心组“第一议题”，全年举办领导班子法治专题读书班不少于2次，推动“关键少数”法治素养率先达标。

（二）在执法能力提升上再突破。积极动员在职在编干部参加行政执法证考试，争取持证执法人员达到18名，重点引进医学、法律、信息化复合型人才；组织岗位练兵、案卷评查，力争执法案件零复议、零诉讼。

（三）在制度刚性约束上再加码。细化欺诈骗保情形、自由裁量基准和联合惩戒措施，对制度执行不到位、选择性执法的，严肃追究责任。

（四）在普法精准供给上再创新。完善“谁执法谁普法”责任清单，把普法嵌入行政执法、协议管理、经办服务全过程，实现执法与普法同频共振。

（五）在协同监管效能上再深化。依托 “医保基金智慧监管平台”建立异常费用、异常就诊、异常结算三大预警模型，实现疑似违规线索自动推送、联合核查、结果反馈闭环管理，对重大骗保案件实行“行政＋刑事”同步立案、同步取证、同步处罚，提升打击合力。

（六）在数字医保建设上再提速。升级医保电子凭证应用场景，实现县内定点医疗机构“刷脸就医”全覆盖；推广移动支付、移动处方、移动结算，打造“无感报销”示范医院；建设药品耗材追溯监管子系统，实现“一品一码”全流程跟踪，从源头堵塞虚假销售、串换耗材等漏洞，让信息化成为基金安全“最强大脑”。

    2026年，长沙县医疗保障局将坚持以习近平法治思想为指导，锚定“法治医保、公平医保、安全医保”目标，以更高标准、更严要求、更实举措推进法治政府建设，为全县医疗保障事业高质量发展提供坚强法治保障。

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